17 mei 2012

Schizofrenie-patiënten sterven 22,5 jaar eerder

In 2006 was de levensverwachting van schizofreniepatiënten die antipsychotica slikken 22,5 jaar lager dan die van de totale bevolking. In 1996 was het verschil 25 jaar. Clozapine (o.a. leponex) biedt de beste levensverwachting, quetiapine (seroquel) de slechtste.

Dat blijkt uit een groot Fins bevolkingsonderzoek naar de mortaliteit van niet opgenomen patiënten die antipsychotica slikken. Het onderzoek strekt zich over elf jaar uit en is onlangs gepubliceerd in The Lancet.

Hart- en vaatziekten
Door het toenemend gebruik van de zogenoemde tweede generatie antipsychotica, die in de jaren negentig van de vorige eeuw op de markt kwamen, werd allengs duidelijk dat het risico op hart- en vaatziekten flink toenam. Dit is niet terug te zien in een verhoogde mortaliteit, aldus de onderzoekers. Tijdens de elfjarige onderzoeksperiode nam het gebruik van nieuwe antipsychotica toe van 13 procent tot 64 procent. Toch is de algehele levensverwachting van de groep patiënten die antipsychotica slikken licht toegenomen. Die van de totale bevolking overigens ook.

Minder zelfmoorden
Uit de analyse van ruim 30.000 mannen en 36.000 vrouwen met schizofrenie blijkt echter dat de levensverwachting van patiënten die clozapine (leponex) slikken beduidend hoger is dan van patiënten die quetiapine (seroquel) en risperidon (risperdal) krijgen voorgeschreven. Het gebruik van clozapine zou ook tot minder zelfmoorden leiden. Daarnaast is de medicatietrouw bij clozapine relatief hoog, wat zou kunnen leiden tot een gezondere levensstijl, wat weer minder hartproblemen tot gevolg zou kunnen hebben.

Intensieve begeleiding
De onderzoekers stellen dat de betere uitkomsten voor clozapine deels samen kan hangen met de zeer intensieve begeleiding die patiënten krijgen, omdat dit middel tot acute hartdood zou kunnen leiden. Patiënten moeten zeer regelmatig bloedonderzoek laten verrichten. Dat is een van de redenen waarom dit antipsychoticum zeer terughoudend wordt voorgeschreven en in de behandelrichtlijnen als een ‘laatste middel’ wordt genoemd.

Voortijdige sterfgevallen
De onderzoekers gaan nog een stapje verder. De extreme risico’s die toegeschreven worden aan clozapine-gebruik zijn naar hun mening onvoldoende wetenschappelijk gefundeerd. Maar ze zijn wel de reden waarom het middel op zo’n beperkte schaal en aan zo’n beperkte doelgroep wordt voorgeschreven. Dat daardoor grote groepen patiënten een antipsychoticum krijgen met een verhoogde mortaliteit, zou wereldwijd wel eens tot duizenden voortijdige sterfgevallen kunnen leiden.

Farmaceut
Hoewel de hoofdonderzoeker, professor Jari Tiihonen gelieerd is aan veel farmaceutische bedrijven, vermeldt hij dat hij geen banden heeft met enig farmaceutisch bedrijf dat clozapine vervaardigt of op de markt brengt. Tiihonen is 7 en 8 oktober op uitnodiging van farmaceut Lilly in Nederland om lezingen te geven. (ML)

Klik hier voor het artikel 11-year follow-up of mortality in patients with schizofrenia: a population-based cohort study (FIN11 study). J.Tiihonen, J.Lönnqvist, K. Wahlbeck e.a.The Lancet, 22 augustus 2009, 620 -627


© Psy 15-09-2009

Het is natuurlijk wel verdacht dat de top 3 bestselling antipsychotica overeenkomt met de top 3 dodelijkste antipsychotica, en dat de modernste antipsychotica het meest dodelijk zijn.

En patiënten hebben meer kans op herstel zonder enige behandeling (40% herstelt goed zonder behandeling binnen 2 jaar, terwijl gebruikers van antipsychotica vrijwel geen kans meer hebben om ooit volledig te herstellen).

En met Soteria psychotherapie herstelt 90% goed, en kan binnen 6 weken net zo goed stabiliseren van uiterlijke symptomen als bij antipsychotica, tegen lagere kosten en met veel betere lange termijn resultaten (minder terugval, betere prestaties/stabiliteit in het leven/werk etc.).
Arjan
di 15/09
bron dat patiënten zonder behandeling meer kans hebben op herstel in vergelijking met antipsychotica: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17502806
Arjan
di 15/09
40% herstelt goed zonder medicatie binnen 2 jaar.
Hoe zit het met die 60%.
Heb je daar literatuur over, Arjan?
D.Mover
wo 16/09
Is het dan toch niet beter om weer de eerste generatie anti-psychotica te gebruiken voor die clienten die chronisch psychotisch zijn, zoals Haldol enz. ? En dit te gaan combineren met therapieen die de waarneming versterken. Bij dissoociatieve stoornissen doen clienten naast de traumabehandeling aan 'ik'-gymnastiek. Bij ik-gymnastiek train je de zintuigen om de zaken goed vanuit het heden waar te nemen. Misschien dat dit ook kan helpen bij clienten met schizofrenie.
Miriam
wo 16/09
@ D.Mover

Het vergelijk was 'geen enkele behandeling' versus de gebruikelijke combinatie van antipsychotica en psychiatrische therapie (ziekte-inzicht aanleren).

De bron had ik gegeven, die pubmed link. Meer info vind je ook op http://www.madinamerica.com/ (geschreven door een neutrale antipsychotica expert)
Arjan
wo 16/09
@ Miriam

Het chronische karakter van de psychose wordt juist veroorzaakt door antipsychotica, dus dat lijkt mij niet. Beter zou het zijn om de antipsychotica er totaal uit te gooien en te focussen op humane psychotherapeutische interventies omdat dan 90% goed kan herstellen, en met verdere verbetering van het behandelsysteem vast zo goed als iedere patiënt.
Arjan
wo 16/09
Antipsychotica (ook de atypische) veroorzaakt een atrofie van de hersenschors en een vergroting van de basale ganglia. Antipsychotica blokkeert dopamine D² receptoren in de hersenen en in een reactie daarop maken de hersenen de receptoren gevoeliger zodat iemand biologisch meer gevoelig wordt voor een psychose. Antipsychotica maakt patiënten op die manier chronisch ziek, en wanneer ze proberen om te stoppen met het gebruiken van het medicijn - en in het bijzonder wanneer ze abrubt stoppen - dan krijgen ze een zeer heftige psychose die maanden tot jaren kan aanhouden, gedurende de tijd dat de hersenen zich moeten herstellen.

Dit verklaart ook waarom het zo vaak fout gaat wanneer patiënten hun medicatie vergeten in te nemen.
Arjan
wo 16/09
Arjan Dokelaar, wil jij hier jouw vermaledijde en walgelijke Scientologieleer niet spammen? Jij hebt geen idee wat een zware en ingrijpende ziekte schizofrenie is. Dat gaat niet over door gesprekjes en veel liefde en aandacht. Dus ga ergens anders je passie preken!

Scully
wo 16/09
Ik heb niets te doen met Scientology, wat u zegt klopt gewoon niet.

U gelooft in een ziekte die er niet is mevrouw. Prof van Os:

http://www.psy.nl/nieuws/nieuwsbericht/article/wetenschappelijk-gezien-slaat-schizofrenie-nergens-op/
Arjan
wo 16/09
"In de VS, maar inmiddels ook hier, roeren de patiëntengroepen zich steeds luider, vertelt Van Os. "Want wat moet je met die diagnose? Stel dat je zoon dat van de dokter te horen krijgt. Een goede ouder zal zich verzetten, die kent het kind en zijn mogelijkheden, die weet dat er ook nog een andere identiteit is dan die van de zieke. Zo'n diagnose doet meer kwaad dan goed, het betekent een verwijzing naar de dagbehandeling en je beneemt er alle uitzicht op herstel mee. Terwijl dat wel mogelijk is, ook bij schizofrenie.
Arjan
wo 16/09
Heeft iemand ook enig idee, hoe in het verband van het artikel, het gebruik van risperdal bij jongere kinderen gezien moet worden. Dit wordt o.a. gebruikt als medicatie bij mcdd.
Dianne
wo 16/09
Hoe oud iemand wordt zegt mij niks. Het gaat om kwaliteit van leven.
Daan
wo 16/09
Is er trouwens iets bekend in hoeverre de farmaceutische industrie invloed heeft gehad op dit onderzoek? Het lijkt nu wel erg veel op reclame voor een bepaald middel....
In Amerika is reeds langer bekend, dat mensen die anti-psychotica gebruiken zelfs dertig jaar eerder dood gaan.
Waarom niet gewoon deze gegevens algemeen erkennen en er meer informatie over geven?
De verleiding om alsnog de anti-psychotica voor te schrijven of te slikken blijft even goed bestaan, want het onderdrukken van psychotische symptomen is voor zowel patienten als psychiaters wel vaak aantrekkelijk. Met onderdrukking van symptomen lijden mensen minder op korte termijn en vaak kunnen ze zelfs hun maatschappelijke funkties uitoefenen.
Clienten Centrum Limburg.
do 17/09
Kan de redactie erop letten dat deze site niet wordt misbruikt door iemand die bezig is met een persoonlijke hetze tegen de psychiatrie? Degene die reageert als 'Arjan' is volgens velen een gevaar en probeert mensen naar Scientology te trekken. Hij schuwt daarbij geen enkel middel, zelfs het 'stalken' en bedreigen van mensen via e-mail
rianne
do 17/09
De kop boven het artikel over het Finse anti psychotica onderzoek: 'schizofrenie-patienten sterven 22.5 jaar eerder'is toch een beetje triest en confronterend gekozen. Veel patienten hebben de anti-psychotica nu eenmaal hard nodig voor kortere of langere tijd. En in het leven gaat het vooral om kwaliteit van leven. Psychotisch met een hoofd vol stemmen komen de meeste mensen niet aan een goed gevoel van leven toe. Beetje nuance in dit soort berichtgeving zou zo prettig zijn voor iedereen die daarmee te maken heeft.
Tanja
do 17/09
Zonder pillen kan de 22,5 wel eens 32,5 worden (suicide).
Daan Muizenberg
do 17/09
Even voorstellen: scheikundige met 49 jaar akademische ervaring.
Stichtend lid van ENUSP/WNUSP. Als "schizofrenie" een ziekte is, in strikt medische zin, wat is het dan precies en objectief?
Persoonlijke indrukken tellen niet. Waarom staat het in de ICD-lijst, met de D van disorder (=ziekte)? Laten we ernstig blijven.
Zie ook Russell-tribunaal psychiatrie, Berlijn/2001. Welkom op www.kisjot.be. Om "schizofreen" van te worden!

Jan Kuypers
do 17/09
Over de zin en onzin van psychofarmaca staat een goed artikel in de Deviant van deze maand van Detlev Petry.
C. Caes
vr 18/09
Kennelijk hebben de meesten die hier reageren niet de moeite genomen om zelfs maar de conclusie van het artikel in the Lancet lezen:
Findings:
Long-term cumulative exposure (7—11 years) to any antipsychotic treatment was associated with lower mortality than was no drug use (0·81, 0·77—0·84). In patients with one or more filled prescription for an antipsychotic drug, an inverse relation between mortality and duration of cumulative use was noted (HR for trend per exposure year 0·991; 0·985—0·997).
Berry Amsterdam
vr 18/09
@Berry: Wil jij die indrukwekkende kengetallen suggereren dat je beter kunt stoppen met antipsychotica en dan de rest van je leven slijten met bovenmatige angst, zelfmoordneigingen, en (permanente) opsluiting?
J. de Witt jr.
vr 18/09
Het zou goed zijn wanneer patienten, die uit de isoleercellen komen met dwangmedicatie, regelmatig getest zouden worden op diabetes, hart- en vaatziekten e.d., want je ziet hen in korte tijd vele kilo's aankomen.
Overigens, een geestelijk gezonde persoon, die nooit ziek is geweest, kan door toediening met dwangmedicatie invalide gemaakt worden. Opzettelijk invalideren door medicatie is een taboe omdat artsen geen schade mogen toebrengen volgens de eed van H.
Juriste
za 19/09
g-d wat een artikel, klokken en klepels, hartproblemen in plaats van agranulocytose, geen banden met leiponex, ik hoop dat "the Lancet" info wel klopt.
ma 21/09
Arjan, hou alsjeblieft op met je praatjes over je zogenaamde medicijnenkennis, ik heb zelf schizofrenie en ben 40 jaar, leef gezond en wordt echt oud, de mensen die echter tijdens hun psychose zelfmoord hebben gepleegd halen het gemiddelde omlaag, en jij weet duidelijk niet hoe erg en wat een psychose is, stop met je zogenaamde goeroeinformatie over pillen, je weet echt niet waar je het over hebt, bemoei je liever met je eigen beroep, ik snap trouwens van de redactie ook niet dat ze zon reactie als van jou hier opnemen. Antipsychotica aan mensen onthouden (vanwege godsdienstige of wat voor reden dan ook) is pas echt wreed. ik heb het meegemaakt dat mijn ziekte aan de duivel werd verweten waardoor het steeds erger werd. TR.(risperdal is the best!!!!)
Tom R.
zo 27/09
@Tom. Wordt nou niet boos. Mensen die niet psychotisch zijn geweest regeren nu eenmaal vreemd.
Daan Muizenberg
wo 30/09
als liefde kan genezen net als sex waarom ontnemen ze dan die mensen het serotonine en dopamine wat bij voorbaad al genees krachtig werkt nee daar en tegen knijpen ze een persoon af van hun serotonine/dopamine waar tegen je kan vechten met alle gevolgen van dien zelfs letsel ligt er net aan hoe sterk je bent ken je maar beter zwak wezen want waar de mens het sterkst is vernietigt rispadal dag mens en bedankt ggz
david thijsseling
za 10/10
Als volwassen kind van een schizofrene moeder heb ik een vraag aan alle wijze mensen op dit forum. Zij begon pas op haar 60ste met pillen slikken tegen psychoses, niet uit vrije wil. De 35 jaar daarvoor had zij ook schizofrenie maar weigerde elke vorm van behandeling. Als schizofrenen een levensverwachting hebben van 22,5 minder dan gemiddeld, hoe kan het dan dat zij nog leeft op haar 70ste? Met 10 jaar pillen? Zou het toch kunnen dat het slikken van pillen het lichaam sneller doet doodgaan? Ik vind overigens niet dat dit een pleit mag zijn voor het niet slikken; de kwaliteit van haar leven... ik had het niet zo gewild als ik haar was. Maar ja, zij koos. Het is een lastig ding. Lijfsbehoud? Kwaliteit van leven? En wat is dat dan?
Pandora
wo 31/03
Slik al 12 jaar leponex heb als enige bijwerking speekselvloed, wat aanverwante seksuele problemen maar die kan ik zelf oplossen. Hoop niet op een korter leven door dit medicijn. Verder lijd ik een normaal leven, net als ieder ander persoon in deze maatschappij
Andre Leetz
wo 22/12