Advies: per 2011 ggz-bekostiging alleen nog via dbc’s
De Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) wil dat per 2011 alle ggz-instellingen door zorgverzekeraars afgerekend gaan worden op dbc-behandelingen. Meer dan in de oude bekostiging gaat het dan om reële prijzen. Minister Klink wacht nader advies van de NZa af voordat hij definitief besluit over dit voorstel.
Nu declareren ggz-instellingen de behandeling en opname tot een jaar al wel in dbc’s. Maar de uiteindelijke verrekening gebeurt nog op basis van de oude gegarandeerde budgetten. Instellingen lopen daardoor nog geen groot financieel risico. De definitieve overgang naar prestatiebekostiging, zoals de NZa nu voorstelt, betekent volledige afrekening op basis van dbc’s.
Perverse prikkels
De NZa ziet het liefst dat vanaf 2011 zowel de ambulante behandeling als de opname tijdens het eerste jaar volledig via dbc’s worden gefinancierd. De kostenstructuur voor de opname van patiënten is nog niet sluitend in dbc’s vastgelegd, wat kan leiden tot ‘perverse prikkels’: een duurdere dbc declareren dan feitelijk is geleverd.
Mogelijk zou het verblijf in een instelling voorlopig nog via de oude budgetparameters vastgesteld kunnen worden. Maar daar is de NZa niet voor, want dan blijven de twee bekostigingssystemen naast elkaar bestaan. Dat zou weer zorgen voor extra administratieve lasten. De NZa dringt erop aan dat er snel een duidelijke omschrijving komt van het ‘product verblijf’.
Risicodragende zorgverzekeraar
Met prestatiebekostiging kunnen instellingen en zorgverzekeraars volgens de NZa beter afspraken maken over volume en kwaliteit. In een verder geliberaliseerde markt komen daar later de prijsonderhandelingen bij. Daarbij moet de zorgverzekeraar worden gestimuleerd doelmatig zorg in te kopen, aldus de NZa. Dat kan door de zorgverzekeraar steeds meer risico te laten dragen. Deze zal dan zelf met de zorgaanbieders moeten onderhandelen en daarom moet het huidige representatiemodel – waarbij één zorgverzekeraar in de regio namens andere zorgverzekeraars onderhandelt – per 2011 worden afgeschaft.
Vangnet
Om te voorkomen dat ggz-instellingen te maken krijgen met al te sterke daling in inkomsten, adviseert de NZa om een breed vangnet te creëren dat negatieve gevolgen van de overgang naar prestatiebekostiging moet opvangen. Het vangnet zou drie jaar moeten blijven bestaan.
Liberalisering van prijzen
Minister Klink heeft nog niet gereageerd op het advies van de NZa. Vorige week kondigde hij aan een nader advies van de NZa af te wachten over de liberalisering van prijzen in de ggz. Naar verwachting zal de NZa adviseren zorgaanbieders en zorgverzekeraars meer vrijheid te geven om zelf tarieven af te spreken. Omdat het advies van de NZa in maart wordt verwacht, denkt Klink op zijn vroegst in mei tot een besluit te kunnen komen.
Goede aanknopingspunten
Brancheorganisatie GGZ Nederland is in principe voorstander van een snelle en brede invoering van prestatiebekostiging. Directeur Jos de Beer: 'Het advies biedt goede aanknopingspunten voor tijdige besluitvorming over de invoering van prestatiebekostiging in de ggz in 2011. Maar het advies moet nog gevolgd worden door een eindadvies in maart. Pas dan zijn risico’s en kansen echt goed in te schatten.' (SvD)
Lees hier het advies van de NZa Invoering prestatiebekostiging curatieve GGZ
© Psy 27-01-10
