‘Geen adhd-medicatie zonder hartfilmpje vooraf’
De American Heart Association (AHA) adviseert om alle kinderen die aan adhd-medicatie beginnen, eerst een hartonderzoek met ecg te laten ondergaan. De onderbouwing hiervoor is echter zwak, zegt kinder- en jeugdpsychiater Luuk Kalverdijk.
Eerder was door de Amerikaanse Food and Drug Administration (FDA) aan de bel getrokken omdat tussen 1999 en 2003 in de Verenigde Staten 25 mensen, onder wie negentien kinderen, door een hartstilstand stierven terwijl ze adhd-medicijnen slikten. Later werd de ongerustheid die hierover ontstond genuanceerd. Het aantal sterfgevallen bleek niet duidelijk anders dan bij de rest van de bevolking. Slechts één middel, het nooit in Nederland gebruikte Adderall, bleef in het verdachtenbankje.
Hartfilmpje
De AHA adviseert nu in het wetenschappelijke tijdschrift Circulation dat wanneer adhd is vastgesteld, de behandelend arts kinderen en adolescenten grondig moet onderzoeken op hartafwijkingen. Dat gebeurt in Nederland al. Nieuw is de aanbeveling is om daarnaast altijd een ecg te maken, ook wel hartfilmpje genoemd, dat ook beoordeeld moet worden door een kindercardioloog.
Oude discussie
Luuk Kalverdijk, kinder- en jeugdpsychiater bij Universitair Centrum voor Kinder- en Jeugdpsychiatrie van ggz-instelling Accare in Groningen, is niet overtuigd. Kalverdijk is tevens verbonden aan het Landelijk Kenniscentrum Kinder- en Jeugdpsychiatrie en was betrokken bij de totstandkoming van de Nederlandse adhd-richtlijn. ‘De discussie is niet nieuw. Al vanaf begin jaren negentig is de veiligheid voor het hart bij medicatie voor adhd een thema. Dit artikel geeft echter geen nieuwe bewijzen dat medicatie bij adhd op populatieniveau verhoogde risico’s zou geven.’
Sporten
Op zich heeft Kalverdijk niets tegen een ecg bij kinderen voordat ze adhd-medicatie gaan gebruiken. ‘Maar waarom juist bij deze groep? Natuurlijk wil je kinderen met hartproblemen eruit filteren voor je medicatie gaat geven, maar dat wil je ook in de gewone populatie. Als kinderen bijvoorbeeld gaan sporten of sommige antibiotica krijgen, dan wil je hartproblemen eigenlijk ook eruit gefilterd hebben Dus waarom de adhd-populatie wel en kinderen die gaan sporten niet? Dat is mij niet duidelijk.’
Routine-ecg onnodig
De Nederlandse adhd-richtlijn uit 2005 is sterk gebaseerd op toenmalige aanbevelingen van de AHA uit 1999. Aanbevolen wordt om bloeddruk en hartritme te meten, en om te informeren naar hartklachten en hartziekten in de familie. Een ecg werd toen niet als routine aanbevolen, behalve als er bijzonderheden naar voren komen. Kalverdijk: ‘Op basis van dit artikel ben ik er nog niet van overtuigd dat het wel zou moeten gebeuren. Ik ben benieuwd hoe de discussie in de vakliteratuur zich gaat ontwikkelen. Maar het laatste woord is hierover, vermoed ik, nog niet gezegd.’ (BP)
Lees hier het advies van de American Heart Association
Lees hier de Nederlandse richtlijn adhd
© Psy 07-05-2008
