Zorgautoriteit beperkt ggz-instellingen bij onderhandeling met verzekeraar
De Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) belemmert ggz-instellingen om voluit hun ondernemerschap uit te oefenen. Dat vindt Lex de Jong-Witsenburg, programmaleider Zorgmarkten van brancheorganisatie GGZ Nederland.
Onlangs heeft de NZa een beleidsregel aangenomen die het de zogeheten gebudgetteerde ggz-instellingen onmogelijk maakt uit de budgetsystematiek te stappen. Die beleidsregel, CU-5032, treedt op 1 januari 2011 in werking. ‘Instellingen wordt het zo onmogelijk gemaakt’, zegt De Jong, ‘gelijkwaardig met zorgverzekeraars over hun productieafspraken te onderhandelen. Verzekeraars kunnen nu, met andere woorden, eenzijdig hun voorwaarden aan instellingen opleggen.’
Dubbele administratie
Zoals bekend is op 1 januari 2008 de geneeskundige ggz uit de Awbz overgeheveld naar de Zorgverzekeringswet (Zvw). Op dat moment ontstonden er twee soorten ggz-instellingen. Het merendeel, de zogeheten gebudgetteerde instellingen moest vanaf die datum een dubbele administratie voeren. Eén voor de aloude budgetsystematiek en één voor de dbc’s. De opzet is dat op termijn alle zorg in dbc’s gedeclareerd wordt, maar zover is het nog niet.
Budgetplafond
Tot die tijd hebben deze gebudgetteerde instellingen met een budgetplafond te maken. De zorg die ze leveren aan cliënten krijgen ze betaald, maar als ze meer zorg leveren dan afgesproken vangen ze bot. Deze constructie is destijds bedacht om instellingen die nog niet zo ver waren met de overschakeling naar dbc’s de tijd te geven. Vandaar dat ook wel van een vangnet gesproken wordt.
Geen Klink-korting
Nieuwe toetreders tot de ggz-markt, instellingen die na 1 januari 2008 ontstonden, vallen niet onder deze regels. Zij declareren al op basis van dbc’s en kennen dan ook geen budgetplafond. ‘Ze mogen net zoveel zorg leveren als ze aankunnen.’ Ook hebben zij geen last van de zogenaamde Klink-korting van 3,7 procent die alleen voor de gebudgetteerde instellingen geldt. ‘Zij kunnen innoveren wat ze willen en dus echt ondernemen.’
Gevangenis
Door de recente beleidsregel van de NZa is, in de woorden van De Jong, het vangnet een ‘fuik’ geworden. ‘Wat bedoeld was als een hulpmiddel om instellingen te ondersteunen bij de overgang naar de dbc-systematiek is verworden tot een cocon die instellingen gevangen houdt binnen het oude systeem.’
Verplicht
Tot voor kort hadden gebudgetteerde instellingen nog een kleine mogelijkheid uit het budgetsysteem te stappen als ze niet tot overeenstemming konden komen met de zorgverzekeraar. ‘Nu zijn instellingen helemaal aan de verzekeraars overgeleverd. Feitelijk zijn ze nu verplicht een contract met de verzekeraar te sluiten, ook als ze het niet eens zijn met de voorwaarden die ze opgelegd krijgen.’ (MvK)
Lees hier de beleidsregel CU-5032 van de NZa
© Psy 27-12-2010
